Marea majoritate a pacienților cu hipotiroidism pe termen lung, care nu au fost gestionați corespunzător, constată că trebuie să își mărească în mod constant doza de medicamente sau să treacă la medicamente noi, pentru a obține același efect. Cum se aleg corect hormonii tiroidieni?
Din articolul “3 Steps to Choosing the Right Thyroid Hormone“, de Chris Kresser, expert, clinician și educator în domeniile medicinei funcționale
“Primesc adesea comentarii și e-mailuri de la oameni care mă întreabă care hormon tiroidian cred că este cel mai bun. Răspunsul meu este întotdeauna același: „Depinde”. Oricât de mult ar dori să ne facă unii practicieni să credem, pur și simplu nu există o abordare „unică pentru toate” pentru înlocuirea hormonilor tiroidieni.
Afirmații precum „Synthroid este cel mai bun” sau „Prefer să folosesc T4 sintetic cu pacienții mei” sau „Folosesc doar hormoni bio-identici” demonstrează o lipsă de înțelegere a patologiei tiroidiene.
De ce? Deoarece, cauzele care stau la baza disfuncției tiroidiene sunt diverse. A oferi tuturor pacienților aceeași medicație tiroidiană fără a înțelege mecanismele implicate este analog cu a nu verifica grupa de sânge a pacientului înainte de a face o transfuzie. Desigur, consecințele pot să nu fie la fel de grave, dar principiul de bază este același.” – Chris Kresser
Hipotiroidism: alegerea medicamentului potrivit
Alegerea medicamentului potrivit pentru tiroidă necesită răspunsul la următoarele trei întrebări:
- Care este mecanismul care a dus la necesitatea medicamentelor în primul rând?
- Există mecanisme care pot interfera cu acțiunile medicamentului?
- Pacientul are sensibilități la substanțele utilizate în medicamente?
Care este mecanismul care a condus la nevoia de medicamente în primul rând?
Știți deja că nu există o cauză unică pentru funcția tiroidiană scăzută. Aveți o boală autoimună (Hashimoto) care cauzează distrugerea glandei tiroide? Aveți niveluri ridicate de estrogen care determină o creștere a proteinelor care leagă tiroida și o scădere a hormonului tiroidian liber? Aveți o afecțiune inflamatorie sistemică care vă afectează capacitatea de a converti T4 în T3 sau care scade sensibilitatea celulelor din organism la hormonul tiroidian?
Pentru a alege hormonul tiroidian potrivit, trebuie să știți care este mecanismul de bază care provoacă disfuncția. Să ne uităm la un exemplu.
Să presupunem că aveți o problemă la conversia T4 în T3. În această situație, TSH-ul poate fi sau nu ușor crescut, dar să presupunem că este, iar medicul dumneavoastră vă prescrie Synthroid. Synthroid este un hormon sintetic T4. Te va ajuta asta?
Nu. Nu va ajuta, deoarece problema dvs. din acest exemplu nu este o lipsă de T4, este o incapacitate de a converti T4 în forma activă T3. Puteți lua T4 toată ziua și nu va face nimic decât dacă corpul dumneavoastră îl poate converti.
Primul pas în acest caz ar fi să abordați cauzele problemei de conversie (adică inflamația), în speranța că este posibil să nu aveți nevoie de hormon de înlocuire. Dacă asta nu funcționează, totuși, ceea ce ai nevoie în această situație este fie un așa-numit hormon bio-identic care are o combinație de T4 și T3, fie un hormon sintetic T3 (cum ar fi Cytomel). Aceștia vor livra T3-ul de care aveți nevoie direct, ocolind problema conversiei.
Există mecanisme care pot interfera cu acțiunile medicamentului?
Marea majoritate a pacienților cu hipotiroidism pe termen lung, care nu au fost gestionați corespunzător, constată că trebuie să își mărească în mod constant doza de medicamente sau să treacă la medicamente noi, pentru a obține același efect.
Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, inflamația – care este caracteristică tuturor bolilor autoimune, iar Hashimoto nu face excepție – determină o scădere a sensibilității la nivelul receptorului tiroidian. Aceasta înseamnă că, deși este posibil să luați o doză substanțială de hormon de înlocuire, celulele dumneavoastră nu sunt capabile să o utilizeze în mod corespunzător.
În al doilea rând, creșterile fie ale testosteronului, fie ale estrogenului (extrem de frecvente la pacienții cu hipotiroidism) afectează nivelurile de hormon tiroidian liber circulant.
De exemplu, nivelurile ridicate de estrogen vor crește nivelul proteinei de legare a tiroidei. Hormonul tiroidian este inactiv atâta timp cât este legat de această proteină. Dacă luați substituție tiroidiană, dar aveți prea multe proteine de legare, nu va fi suficientă formă activă pentru a produce efectul dorit.
În al treilea rând, există mai multe medicamente care modifică absorbția sau activitatea T4. Acestea includ medicamente prescrise frecvent, cum ar fi antibiotice și antifungice (adică sulfonamide, rifampină, keoconazol), antidiabetice (Orinase, Diabinese), diuretice (Lasix), stimulente (amfetamine), medicamente pentru scăderea colesterolului (Colestid, Atromid, LoCholest, Questran etc. .), medicamente anti-aritmie (Cordarone, Inderal, Propanolol, Regitine etc.), substituție hormonală (Premarin, steroizi anabolizanți, hormon de creștere etc.), medicamente pentru durere (morfină, Kadian, MS Contin etc.), antiacide (hidroxizi de aluminiu precum Mylanta etc.) și medicamente psihoactive (Litiu, Torazine etc.).
Toți acești factori trebuie luați în considerare dacă un anumit medicament nu are efectul dorit.
Are pacientul sensibilitate la substanțele de umplere utilizate în medicamente?
Un alt aspect important în alegerea hormonului potrivit sunt umpluturile [alte ingrediente pe lângă substanța activă] conținute în fiecare medicament. Multe medicamente populare pentru tiroidă conțin alergeni comuni, cum ar fi amidonul de porumb, lactoza și chiar glutenul. Majoritatea pacienților cu hipotiroidism au sensibilitate la gluten și mulți dintre ei reacționează și la porumb și lactate (care conțin lactoză).
Synthroid, care este unul dintre cele mai populare medicamente prescrise pentru hipotiroidism, are ca umplutură atât amidon de porumb, cât și lactoză. Cytomel, care este un hormon sintetic T3 popular, are amidon alimentar modificat – care conține gluten – ca umplutură.
Chiar și produsele naturale porcine precum Armor suferă de probleme cu umpluturi. În 2008, producătorii Armor au reformulat produsul, reducând cantitatea de dextroză și crescând cantitatea de metilceluloză din materialul de umplutură.
Acest lucru poate explica explozia de rapoarte ale pacienților pe forumurile de internet și în cabinetele medicale că noua formă de Armor a fost fie „miraculoasă”, fie „oribilă”. Cei care au avut sensibilități la dextroză au reacționat mai puțin la noua formă și au avut rezultate mai bune, în timp ce cei care au avut sensibilități la metilceluloză au reacționat mai mult și au avut rezultate mai proaste.
Alte considerații
O altă întrebare comună care este aprins dezbătută este dacă hormonii bio-identici sau sintetici sunt cei mai buni. Încă o dată, răspunsul este: „Depinde”. În general, Dr. Chris Kresser crede că hormonii bio-identici sunt cea mai bună alegere.
Un mit des perpetuat (în marketingul Synthroid, de exemplu) este că dozele și raportul de T4:T3 în Armor nu sunt consistente. Studiile au arătat că acest lucru este fals. Armor conține o doză consistentă de 38 mcg T4 și 9 mcg T3 într-un raport de 4,22:1.
Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienții se simt mai bine cu hormonii sintetici. Un motiv pentru aceasta este că un mic subgrup de persoane cu Hashimoto produc anticorpi nu numai pentru țesutul tiroidian (TPO și TG), ci și pentru propriii hormoni tiroidieni (T4 și T3). Acești pacienți se descurcă mai rău cu sursele bio-identice, deoarece au crescut sursa atacului autoimun.
O altă problemă este utilizarea hormonilor T3. După cum am discutat, T3 este forma activă și are cele mai mari efecte metabolice. Reversul este însă că este mult mai ușor să „supradozezi” pe T3 decât pe T4. Pacienții cu probleme de conversie a T4 în T3 se descurcă bine cu produsele sintetice T3 sau combinația bio-identică T4:T3.
Dar pentru mulți pacienți cu Hashimoto, care pot prezenta simptome alternante de hipo și hipertiroidie (Hashitoxicoză). T3 îi poate împinge peste limită. În general, sunt mai bine cu medicamentele pe bază de T4.
După cum puteți vedea, cel mai bun hormon tiroidian pentru fiecare pacient poate fi determinat doar printr-o examinare și un examen complet al tiroidei, urmate de încercări și erori ale diferitelor tipuri de medicamente de înlocuire. O astfel de evaluare ar include nu doar un test izolat de TSH, ci și un panou tiroidian mai complet (inclusiv anticorpi), alți markeri sanguini importanți (glucoză, lipide, CBC cu diff, DPD urinar etc.) și, eventual, un panou hormonal.
Trebuie luată o anamneză, acordând o atenție deosebită răspunsului subiectiv al pacientului la hormonii de substituție pe care ar fi putut să-i încerce în trecut.
“Din păcate, acest lucru se întâmplă rar în modelul convențional, unde standardul de îngrijire este testarea numai pentru TSH. Dacă este crescut, pacientul va primi orice hormon pe care medicului îi place să-l folosească fără alte investigații. Și prea des, după cum mulți dintre voi puteți atesta, această abordare simplificată și incompletă este sortită eșecului.” – Chris Kresser
Sursa: chriskresser.com
