Alexandra, în vârstă de 34 de ani, a fost diagnosticată cu tiroidită Hashimoto și hipotiroidism asociat după nașterea celui de-al patrulea copil. Ea a început să ia suplimente cu levotiroxină, dar nu și-a recăpătat niciodată nivelul inițial de energie.
Tiroidita Hashimoto, hipotiroidism, oboseală: studiu de caz
La început, au fost multe motive pentru a fi obosită – o anemie ușoară de la nașterea fiicei sale, un nou copil care nu a dormit prea bine, un program agitat cu serviciul și copiii mici acasă etc. Testele ei de laborator pentru tiroidă au fost „normale”, așa că și-a continuat doza actuală și a sperat că lucrurile se vor îmbunătăți cu timpul.
Acum, copilul ei are doi ani; ea doarme toată noaptea și simte că ar trebui să se simtă mai bine. Tocmai a primit un aviz de sănătate de la medicul ei primar, inclusiv analize generale de sânge și un control al tiroidei spunând că sunt „perfecte”. Alexandra a continuat să simtă că ceva nu este în regulă.
Ea a avut dificultăți în a face exerciții fizice, a avut noi probleme cu constipația, nu a putut pierde în greutate, a avut pielea uscată și a simțit că organismul i-a rămas pur și simplu fără energie. Ea cunoaște oboseala de a fi o mamă care lucrează, dar asta i s-a părut unic și îngrijorător.
Istoric suplimentar:
Cu patru copii mici acasă, dieta ei a fost bogată în carbohidrați simpli și mâncăruri gata preparate în ultimii ani. Într-o săptămână obișnuită, ea mănâncă pizza, sandvișuri, bucăți mici de pește și poate 1-2 salate.
Ea doarme 7-8 ore pe noapte, dar este adesea întreruptă de 1-2 ori de copiii ei.
Ea încearcă să facă mișcare în fiecare zi timp de cel puțin 30 de minute. Activitățile includ scoaterea copilului la o plimbare cu căruciorul, drumeții cu prietenii și cursuri de yoga. Ce a arătat analiza de laborator?
Tabel 1
| Teste | Interval de referință | Valorile lui Alex |
| TSH | 0.40-4.50 mIU/L | 3.6 |
| T4 liber | 0.9-2.2 ng/dL | 0.93 |
| T3 liber | 2.3-4.2 pg/mL | 1.9 (Scăzut) |
| Homocisteina | Bărbat<11,4 umol/L Femeie <10,4 umol/L | 11.9 ( Crescut) |
| Vitamina B12 | 200-1100 pg/mL | 300 |
| Acid metilmalonic | 87-318 nmol/L | 420 |
| Zinc RBC | 9.0-14.7 mg/L | 10 |
| Seleniu RBC | 120-300 mcg/L | 100 (Scăzut) |
| Folat RBC | >280 ng/mL RBC | 119 (Scăzut) |
| Omega 3 | Risc ridicat <4%, Risc intermediar 4-8%, Risc scăzut > 8% | 3.2 (Scăzut) |
| CRP | <8.0 mg/L | 5.3 |
| Hemoglobină | 11.5-15.3 g/dL | 12.1 |
| Feritină | 16-154 ng/mL | 44 |
Analizele de laborator ale lui Alex indică trei probleme de bază care contribuie la oboseala ei:
TSH deasupra valorii țintă (valorii optime, valorii funcționale)
Deși TSH-ul ei și T4 liber se încadrează în intervalul de referință standard, ele nu se află într-un interval optim. Nivelurile de TSH pot varia mult în funcție de vârstă. Deși continuă să existe controverse în jurul țintelor specifice de TSH adecvate vârstei, există un consens general că o femeie tânără ar trebui să aibă un TSH mai mic de 2,5. T4 este chiar în intervalul inferior al normalului.
Combinația dintre T4 scăzut și TSH țintă de mai sus sugerează că ea ar avea nevoie de o doză mai mare de levotiroxină.
T3 scăzut
T3 liber se încadrează în afara intervalului de referință normal. T3 scăzut este probabil rezultatul combinat al suplimentării insuficiente cu T4 plus conversia slabă de la T4 la T3. Pentru a analiza mai bine acest lucru, ar fi fost necesar un T3 invers pentru a vedea cât de mult din T4 a fost convertit în T3 invers inactiv. Ea are dovezi de inflamație și deficiențe în vitaminele B, ambele putând inhiba conversia cu succes a T4 în T3.
Dovezi de inflamație
Deși multe intervale de referință au un CRP [proteina C-reactivă] mai mic de 8 sau 10 în mod normal, un CRP peste 3,0 sugerează un nivel de inflamație sistemică care este asociat cu boli cardiovasculare și alte boli.
Markerul CRP poate varia semnificativ de la o zi la alta, așa că, dacă inflamația este o preocupare semnificativă, se recomandă să-l reverificați câteva săptămâni mai târziu și să confirmați o creștere consistentă. Am avut o copie a analizelor de laborator din examenul ei cu doar o lună înainte și CRP-ul ei a fost, de asemenea, ușor crescut la acea vizită, la 4,8, sugerând un nivel cronic scăzut de inflamație sistemică.
Indicele ei Omega 3 a fost, de asemenea, scăzut, ceea ce poate contribui la inflamație și este asociat cu boli cardiovasculare. Dieta ei este deficitară în alimente Omega 3 (pește, semințe de chia, semințe de in etc.) și bogată în alimente Omega 6 (porumb, carne de pasăre etc.).
Vitamine B scăzute
Folatul a fost scăzut, ceea ce sugerează o deficiență în acid folic. B12 seric a fost în intervalul normal, dar acidul metilmalonic, un marker mai sensibil pentru deficiența de B12, a fost crescut. Nivelurile sanguine de B12 pot varia semnificativ în funcție de ingestia recentă de suplimente de B12 sau alimente care conțin B12.
Acidul metilmalonic este un compus a cărui degradare depinde de nivelurile celulare suficiente de B12 și începe să se acumuleze atunci când nivelurile de B12 sunt scăzute.
Luate împreună, aceste analize sugerează o deficiență de B12 și folat.
Tratament
- Creșteți doza de levotiroxină
- Începeți suplimentul Ashwagandha pentru a ajuta la conversia T4 în T3
- Începeți cu multivitamine care conțin seleniu, zinc și vitaminele B adecvate. La acest pacient, am ales Mitcore de la Orthomolecular. Mitocore are folat adecvat, dar nu suficient B12, așa că i-am cerut, de asemenea, să ia o pastilă de B12 de 1000 mcg de trei ori pe săptămână.
- Începeți un supliment de ulei de pește 2 grame de DHA/EPA pe zi.
- A încurajat-o să mărească exercițiile până la punctul de a transpira de 3 ori pe săptămână
- A încurajat-o să reducă consumul de carbohidrați procesați și zahăr și a stabilit un obiectiv de cel puțin patru porții de legume și fructe pe zi și niște proteine la fiecare masă.
Rezultate analize 3 luni mai târziu:
La vizita de urmărire trei luni mai târziu, Alex se simțea semnificativ mai bine. Deși încă nu era „iepurașul energizant”, se simțea mult mai aproape de starea ei obișnuită. Nu mai era constipată și s-a întors la exerciții. Analizele ei de laborator s-au îmbunătățit semnificativ, iar analizele tiroidiene se aflau acum în intervalul țintă. Analizele de vitaminele B și Omega 3, deși nu sunt ideale, au avut tendința spre normal.
Tabel 2 (după 3 luni de tratament):
| Teste | Interval de referință | Valorile lui Alex |
| TSH | 0.40-4.50 mIU/L | 2.4 |
| T4 liber | 0.9-2.2 ng/dL | 1.66 |
| T3 liber | 2.3-4.2 pg/mL | 2.7 |
| Homocisteina | Bărbat<11,4 umol/L Femeie <10,4 umol/L | 10.4 ( Crescut) |
| Vitamina B12 | 200-1100 pg/mL | 1200 ( Crescut) |
| Acid metilmalonic | 87-318 nmol/L | 312 |
| Zinc RBC | 9.0-14.7 mg/L | 10 |
| Seleniu RBC | 120-300 mcg/L | 173 |
| Folat RBC | >280 ng/mL RBC | 300 |
| Omega 3 | Risc ridicat <4%, Risc intermediar 4-8%, Risc scăzut > 8% | 4.1 |
| CRP | <8.0 mg/L | 4.2 |
Acest caz demonstrează cât de puternică poate fi utilizarea intervalelor de referință optime și evaluarea întregului panou de hormoni tiroidieni.
De asemenea, evidențiază modul în care starea nutritivă a cuiva, dieta și stilul de viață general pot afecta funcția tiroidiană. Alex știa că ceva nu era în regulă și a fost uşurată să găsească cauza principală a problemei. Acest caz subliniază importanța depășirii valorilor „normale” de laborator pentru a căuta mai adânc.
Sursa: rupahealth.com/post/functional-medicine-thyroid-case-study
